台灣新聞記者協會　　　　

會員入會申請表

填表日期： 年 月 日

姓名： 性別： 　　出生日期： 年 月 日

身分證字號： 服務媒體：

職稱： 　　　　 工作性質： □ 內勤 □ 外勤

戶籍地址：

媒體地址：

通訊地址：（記協對內聯絡用）

電子信箱：

電話：（H） （FAX）

（O） （FAX）

　行動電話：

新聞或相關工作資歷：（請詳細填寫工作機構、工作時間、主跑路線或教職等）

機構\職位 服務期間

1. \

2. \

　3. \

專長：（請詳細填寫個人專長或有深入研究的領域，以便建立記協人才資料庫）

※ 根據台灣記協章程規定，新入會會員應繳交入會費壹仟元，年費壹仟元，共計新台幣貳仟元整；往後每年年費則於每年會員大會結束後一個月前繳交。

※ 敬請回傳 FAX（02）2321-6121 謝謝您!!